Co vše propačí pojistovna za keramická rovnátka v roce 2025?

Keramická rovnátka jsou dnes jednou z nejpopulárnějších možností, jak opravit špatně postavené zuby - a to bez výrazných kovových drátů na zubech. Ale kolik z nich skutečně zaplatí vaše zdravotní pojištění? A co když máte dítě nebo jste dospělý? V roce 2025 se pravidla pro financování ortopedické léčby v Česku změnila, a mnoho lidí si stále myslí, že pojišťovna zaplatí celé rovnátka. To není pravda. Víte, co opravdu pokrývá pojištění a co musíte doplatit sami?

Co pojišťovna skutečně platí za keramická rovnátka?

Zdravotní pojištění v Česku pokrývá pouze základní ortopedickou léčbu u dětí do 18 let. To znamená, že pokud máte dítě ve věku 10-17 let a lékař doporučí rovnátka kvůli vážnému špatnému sevření zubů (např. překrytí, překrývání, otevřený sklon), pojišťovna může přispět na metállová rovnátka. Keramická rovnátka jsou estetickou volbou, a proto jsou považována za doplňkovou službu.

Neexistuje žádná zákonem stanovená částka, kterou pojišťovna zaplatí přímo za keramická rovnátka. Pokud si vyberete keramická rovnátka, musíte doplatit rozdíl mezi cenou základního kovového systému a cenou keramického. To může být od 15 000 do 40 000 Kč, podle toho, jak složitá je léčba a jaký je výrobce.

U dospělých je situace ještě jasnější: pojišťovna neplatí nic za ortopedickou léčbu. Ani za kovová, ani za keramická rovnátka. Pokud jste dospělý a chcete opravit zuby, celou částku musíte zaplatit sami - pokud nemáte doplňkové pojištění.

Co je potřeba splnit, aby pojišťovna přispěla na dětské rovnátka?

Není dostatečné jen říct: „Mám dítě a potřebuje rovnátka.“ Musíte splnit několik podmínek:

1. Dítě musí mít mezi 10 a 18 lety.
2. Lékař musí diagnostikovat ortopedické indikace 3. nebo 4. stupně podle klasifikace Indexu Indikací Ortodontie (IOTN). To znamená, že problém musí být vážný - např. značné překrytí zubů, špatné sevření, problémy s prořezáváním, nebo zvýšené riziko poškození zubů.
3. Léčba musí být provedena u lékaře s oprávněním pro ortodontii, který má smlouvu se zdravotní pojišťovnou.
4. Je nutné získat předem schválení od pojišťovny. Bez toho nebudete mít nárok na příspěvek.

Nezapomeňte: i když pojišťovna schválí léčbu, neznamená to, že zaplatí za keramická rovnátka. Pouze za základní kovové. Pokud chcete keramická, musíte doplatit rozdíl - a to i když je léčba schválená.

Kdy se pojišťovna vůbec nezapojí?

Některé situace jsou jednoduše mimo rozsah pojištění:

• Dítě má jen lehké překrytí zubů - např. malý mezery nebo mírné natočení. To je považováno za estetický problém, ne za zdravotní.
• Dítě má více než 18 let - i když je ještě ve škole.
• Dospělý chce rovnátka jen proto, že „to vypadá lépe“.
• Chcete keramická rovnátka, ale nechcete doplatit rozdíl - pojišťovna to nezaplatí.
• Lékař nemá smlouvu s vaší pojišťovnou - pak nebudete mít nárok na žádný příspěvek.

Naopak: pokud má dítě problém s prořezáváním zubů, který ohrožuje zdraví jiných zubů, nebo má závažné sevření, které způsobuje bolest hlavy nebo problémy s kousáním - pak je šance na příspěvek vysoká. Ale opět: jen na kovová rovnátka.

Co je doplňkové zdravotní pojištění a jak pomůže?

Je-li vaše základní pojištění malé, můžete si zvážit doplnění zdravotního pojištění. Mnoho firem nabízí balíčky, které zahrnují ortodontii. Například:

• Česká pojišťovna - doplňkový balíček „Zdraví pro rodinu“ pokrývá až 20 000 Kč na ortodontii pro děti do 18 let.
• Generali - nabízí 25 000 Kč na keramická rovnátka pro děti, pokud je léčba schválená.
• AXA - má možnost pokrytí až 30 000 Kč za rovnátka pro dospělé, ale jen v případě, že se rozhodnete pro konkrétní smlouvu.

Tyto doplňky nejsou všechny stejné. Některé pokrývají pouze kovová, jiné i keramická. Některé mají časové limity - např. musíte mít smlouvu alespoň 2 roky, než můžete využít příspěvek. Některé vyžadují, abyste se obrátili na konkrétního lékaře. Vždy si přečtěte podmínky - nechte si je vysvětlit od zástupce.

Pro dospělé je doplňkové pojištění často jediná možnost, jak získat nějakou podporu. Bez něj platíte celou částku sami - a ta může být až 80 000 Kč za kompletní léčbu s keramickými rovnátky.

Co se stane, když si vyberete keramická rovnátka a necháte se léčit?

Před začátkem léčby si vyžádejte od lékaře přesný rozpočet. V něm musí být uvedeno:

• Cena základního kovového systému (např. 25 000 Kč)
• Cena keramického systému (např. 55 000 Kč)
• Částka, kterou pojišťovna přispěje (např. 25 000 Kč - jen pokud jde o dítě a máte schválení)
• Vaše doplacená částka (např. 30 000 Kč)

Bez tohoto dokumentu nevíte, kolik skutečně zaplatíte. Někteří lékaři neřeknou, že pojišťovna nic nezaplatí - a vy se pak překvapíte, když dostanete účet za 60 000 Kč.

Nezapomeňte: keramická rovnátka jsou křehčí než kovová. Pokud jste sportovec nebo máte návyk hrýzet tužky, můžete je poškodit. Pokud se něco rozbije, doplacení nového prvku může stát dalších 5 000-10 000 Kč. To už pojišťovna nepokryje - ani v doplňkovém balíčku.

Kdy je lepší vybrat kovová rovnátka?

Není vždy nejlepší volba ta nejkrásnější. Kovová rovnátka:

• Jsou odolnější - nezničí se při kousání tvrdého jídla
• Jsou levnější - rozdíl může být až 30 000 Kč
• Jsou rychlejší v léčbě - protože mají vyšší sílu
• Jsou jednodušší na údržbu - méně znečištění a nečistot

Pokud je vaše dítě mladé a má závažný problém, kovová rovnátka jsou nejbezpečnější a nejefektivnější volbou. A pokud pojišťovna přispěje, můžete tyto peníze uložit na budoucí údržbu zubů - např. na vybělení po odstranění rovnátek.

Co dělat, když pojišťovna odmítne?

Chcete-li, aby pojišťovna přispěla, ale odmítne, máte právo podat žádost o přezkoumání. Musíte:

1. Získat od ortodontisty podrobný zápis o diagnóze a doporučení léčby.
2. Požádat o přezkoumání ve vaší pojišťovně - to se dělá písemně, obvykle na formuláři.
3. Přiložit všechny dokumenty - rentgeny, fotografie, zápis z vyšetření.

Pojišťovna má 30 dní na odpověď. Pokud odmítne znovu, můžete podat stížnost na Ústav pro zdravotní pojištění. To je ale poslední krok - a často trvá měsíce. Většina lidí se rozhodne pro doplňkové pojištění nebo doplatí.

Co je důležité pamatovat?

• Keramická rovnátka nejsou zdravotní potřeba - jsou estetická volba.
• Pojišťovna platí jen za základní systémy - a jen u dětí do 18 let.
• Dospělí platí všechno sami - pokud nemají doplňkové pojištění.
• Vždy si vyžádejte písemný rozpočet před začátkem léčby.
• Doplňkové pojištění může být výhodné, ale často má podmínky - nečtěte jen reklamu.
• Keramická rovnátka nejsou „lepší“ - jen vypadají lépe. Pokud potřebujete rychlou a spolehlivou léčbu, kovová jsou často lepší volbou.

Nezapomeňte: ortodontie není luxus. Je to léčba, která může zabránit bolestem, problémům s kousáním, ztrátě zubů a dokonce problémům s hovorem. Pokud máte dítě s vážným problémem, neodkládejte léčbu jen proto, že keramická rovnátka stojí více. Základní systém funguje stejně dobře - a pojišťovna vám pomůže.

Co dělat dál?

Nejprve si vyhledejte ortodontistu se smlouvou s vaší pojišťovnou. Zjistěte, zda máte dítě v přípustném věku. Nechte si udělat rentgen a vyplnit formulář pro schválení. Pokud je diagnóza silná, pojišťovna vám pomůže. Pokud ne, zvažte doplňkové pojištění nebo si spočítejte, kolik můžete měsíčně odložit na léčbu.

Keramická rovnátka jsou krásná. Ale nejsou levná. A pojišťovna je nezaplatí - pokud nejste dítě a nemáte doplňkové pojištění. Vědomí těchto pravidel vám ušetří tisíce korun a nepříjemné překvapení na účtu.